We vinden het heel vervelend, maar wij hebben op dit moment een patiëntenstop, met uitzondering van patiënten uit Lierop. Inwoners uit Lierop kunnen zich inschrijven door onderstaand inschrijfformulier in te vullen. Inschrijvingen in het kader van gezinshereniging of gezinsuitbreiding blijven wél mogelijk.

Krijgt u jaarlijks een griepprik?

Om uw griepvaccinatie correct te kunnen registreren, vragen wij u in het formulier bij 'Belangrijke gegevens/opmerkingen over uw gezondheid' aan te geven of u jaarlijks een griepprik krijgt:

• Ja
• Nee
• Ja, op eigen verzoek

Inschrijfformulier

Vul het onderstaande formulier zo uitvoerig mogelijk in. Let op: Na het invullen van het formulier bent u nog niet automatisch ingeschreven. Op basis van uw aanmelding nemen wij uw verzoek in behandeling en nemen we telefonisch contact met u op. U hoort dan of uw inschrijving definitief is of niet.